Договор оказания платных медицинских услуг

ДОГОВОР №
оказания платных медицинских услуг

г. Самара           ________

Общество с ограниченной ответственностью «Формула улыбки», находящееся по адресу: 443111, Самарская область, г. Самара, ул. Ново-Вокзальная, д. 146 «А»  ком. 39-50, ОГРН 1076319014166, зарегистрированное ИФНС по Промышленному району г. Самары 10 августа 2007 года (свидетельство серии 63№ 004459855), осуществляющее медицинскую деятельность в соответствии с лицензией № Л041-01184-63/00302852, дата регистрации 04 декабря 2015 г. (действующей бессрочно), выданной Министерством здравоохранения Самарской области, находящегося по адресу: г. Самара, ул. Ленинская, д. 73, тел. (846) 332-93-30. Перечень услуг согласно приложению: при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: ортодонтии, стоматологии общей практики, стоматологии детской, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, именуемое в дальнейшем Исполнитель, в лице директора Дубровской Ольги Анатольевны, действующего на основании Устава, с одной стороны, и

_________________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество (если имеется) Потребителя (законного представителя Потребителя)
действующий в интересах пациента

____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество (если имеется) несовершеннолетнего, либо недееспособного Потребителя)

____________________________________________________________________________________
(адрес места жительства Потребителя (законного представителя Потребителя)
именуемый в дальнейшем Потребитель, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель предоставляет Потребителю платные стоматологические услуги согласно Перечню услуг (далее по тексту «медицинские услуги»), заказанные им по своей личной инициативе, если Потребителю данные медицинские услуги не противопоказаны по состоянию его здоровья.
1.2. Потребитель обязуется своевременно оплачивать медицинские услуги в соответствии с прейскурантом цен, утвержденном Исполнителем, на условиях данного договора.

2. УСЛОВИЯ И СРОКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
2.1. Информация о факте обращения за медицинской услугой, состоянии здоровья Потребителя, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Потребителя или его законного представителя, допускается в случаях, установленных действующим законодательством РФ.
2.2. Потребитель подписанием настоящего Договора подтверждает, что ему до заключения Договора Потребителю предоставлена в доступной и понятной форме информация:
- о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
- перечень платных медицинских услуг, соответствующих номенклатуре медицинских услуг, с указанием цен в рублях (прейскурант);
- сроки оказания и ожидания предоставления платных медицинских услуг;
- стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации (при их наличии), с учетом и на основании которых (соответственно) оказываются медицинские услуги;
- сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;
- график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;
- образцы договоров;
- перечень льгот, предоставляемых при оказании платных медицинских услуг;
- положение об установлении гарантийных сроков;
- правила внутреннего распорядка.
2.3. С учетом информации п.2.2 настоящего договора Потребитель, подписав настоящий договор, добровольно согласился на оказание ему указанных услуг на платной основе.
2.4. До заключения договора Исполнитель в письменной форме путем внесения данного пункта в договор уведомил Потребителя о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.
2.5. Исполнитель обращает внимание Потребителя на то, что в процессе осуществления медицинской услуги за Потребителем сохраняется право на отказ от медицинского вмешательства, которое оформляется записью в медицинской документации, подписывается Потребителем и врачом.
2.6. Сроки оказания конкретных медицинских услуг в рамках договора устанавливаются врачом и согласовываются с Потребителем устно. Срок предоставления услуг соответствует сроку действия договора.
2.7. Потребитель информирован и не возражает против того, что в помещениях Исполнителя ведется видеонаблюдение.

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ИСПОЛНИТЕЛЯ
3.1. Исполнитель обязуется:
3.1.1. Обеспечить соответствие предоставляемых Потребителю медицинских услуг требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ: стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям. Платные медицинские услуги соответствуют номенклатуре медицинских услуг и могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, а также в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи, по письменному согласию Потребителя.
3.1.2. После исполнения Договора по личному заявлению Потребителя Исполнитель предоставляет Потребителю медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), а также сведения, позволяющие идентифицировать имплантированное в организм человека медицинское изделие. Медицинские документы предоставляются в соответствии с порядками, утвержденными приказами Минздрава России от 14.09.2020 №972н и от 31.07.2020 №789н.
3.2. После исполнения Договора Исполнитель по личному заявлению Потребителя предоставляет Потребителю документы, подтверждающие фактические расходы Потребителя на оказанные медицинские услуги и (или) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения: копию Договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения); справку об оплате медицинских услуг по установленной форме; рецептурный бланк с проставленным штампом «Для налоговых органов Российской Федерации, идентификационный номер налогоплательщика», заверенный подписью и личной печатью врача, печатью медицинской организации.
3.3. Исполнитель предоставляет платные медицинские услуги при условии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан, в форме информированного добровольного согласия доводится информация о методах и способах оказания медицинской помощи, противопоказаниях и возможных осложнениях.
3.4. Если в процессе оказания услуг возникла необходимость изменить план лечения с оказанием дополнительных услуг, то они оказываются только после получения письменного согласия Потребителя (Заказчика) в форме дополнительного соглашения к Договору с указанием конкретных дополнительных медицинских услуг и их стоимости. Отказ Потребителя от получения дополнительных услуг, связанных с медицинскими показаниями, также оформляется в письменном виде. Исполнитель разъясняет Потребителю последствия такого отказа. В том случае, если Исполнитель придет к выводу, что без дополнительных услуг оказание услуг по настоящему Договору невозможно, либо приведет к значительным негативным последствиям для Потребителя, стороны обсудят возможность расторжения настоящего Договора с компенсацией Исполнителю фактически понесенных затрат.
3.5. Исполнитель имеет право отказаться от исполнения обязательств по настоящему договору при объективной не возможности в момент обращения Потребителя оказания медицинской услуги надлежащим образом.
3.6. Исполнитель имеет право отказать в приеме Потребителю в случаях: состояния алкогольного, наркотического или токсического опьянения; если действия Потребителя угрожают жизни и здоровью персонала.
3.7. Исполнитель имеет право перенести срок  получения услуги в случае опоздания Потребителя более чем на15 минут по отношению к назначенному времени получения услуги.

4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПОТРЕБИТЕЛЯ
4.1. Потребитель, пользующийся медицинскими услугами, вправе: требовать предоставления услуг надлежащего качества, установленного нормативными актами РФ, в одностороннем порядке отказаться от исполнения обязательств по настоящему договору, оплатив Исполнителю фактически понесенные им расходы.
4.2. Потребитель обязуется: своевременно оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги в порядке, установленном в п.5 договора; предоставить Исполнителю всю необходимую для исполнения договора полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья на момент обращения за медицинской услугой. В случае не предоставления Потребителем информации, предоставлении неверной информации или намеренном сокрытии её Исполнитель освобождается от ответственности по обязательствам данного договора; выполнять назначения врача, бережно относиться к себе и своему здоровью; за 24 (двадцать четыре) часа информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменении назначенного ему времени получения медицинской услуги, бережно относиться к имуществу Исполнителя, при повреждении Потребителем имущества Исполнителя возместить причиненный ущерб.
4.3. При появлении жалоб, связанных с лечением, незамедлительно обратиться к Исполнителю. Информировать Исполнителя об изменениях в состоянии здоровья, включая появление болевых или дискомфортных ощущений в процессе и после лечения. В случае выявления каких-либо недостатков в процессе оказания медицинских услуг, незамедлительно обратиться к Исполнителю.
4.4. В соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. Потребитель дает согласие на  бессрочное хранение и обработку его персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата  рождения, адрес проживания, сведения о состоянии здоровья) в целях исполнения данного договора и в соответствии с требованиями законодательных актов РФ.
4.5. Потребитель удостоверяет, что на момент заключения настоящего Договора ему не был поставлен диагноз «наркомания» по результатам медицинского освидетельствования в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах». В случае постановки диагноза «наркомания» Потребитель обязан уведомить об этом Исполнителя, он не признан судом недееспособным вследствие психического расстройства и над ним не установлена опека, равно как и то, что он и не ограничен судом в дееспособности вследствие наличия психического расстройства или пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами и над ним не установлено попечительство. В случае изменений в части данного пункта настоящего Договора, Потребитель обязан уведомить об этом Исполнителя.

5. СТОИМОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
5.1. Стоимость медицинских услуг определяется на основании плана лечения согласно действующему прейскуранту Исполнителя.
5.2. Оказанные в соответствии с п. 3.4 настоящего Договора дополнительные услуги оплачиваются Потребителем по расценкам действующего прейскуранта после заключения дополнительного соглашения, являющего неотъемлемой частью настоящего Договора.
5.3. Потребитель оплачивает стоимость полученных услуг после каждого визита. Оплата производится наличными денежными средствами в кассу Исполнителя, либо путем перечисления денежных средств на расчетный счет. В подтверждение внесения денежных средств в кассу Исполнителя Потребителю выдается кассовый чек.
5.4. Потребитель может осуществить предоплату медицинских услуг. Размер предоплаты определяется по соглашению Сторон и отражается в смете.

6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН, РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
6.1. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по Договору Исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
6.2. Вред, причиненный жизни или здоровью Потребителя в результате оказания платных медицинских услуг ненадлежащего качества, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.
6.3. Исполнитель освобождается от ответственности перед Потребителем в случае:
6.3.1. Возникновения осложнений по вине Потребителя: невыполнение назначений врача, несвоевременное сообщение о возникших нарушениях и другие.
6.3.2. Возникновения аллергии или непереносимости препаратов и материалов, разрешенных к применению, о возможности которых не был предупрежден Потребителем.
6.3.3. Возникновения осложнений при лечении в другой клинике.
6.4. Исполнитель имеет право отказаться от дальнейшего оказания медицинских услуг в случае неоплаты Потребителем ранее оказанных медицинских услуг.
6.5. Стороны не несут ответственности за неисполнение своих обязательств по Договору, если это произошло вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых обстоятельств, а также по иным законным основаниям.
6.6. Если любое из таких обстоятельств непосредственно повлияло на неисполнение обязательства в срок, указанный в Договоре, то этот срок соразмерно отодвигается на время действия соответствующего обстоятельства.
6.7. При возникновении споров по исполнению Договора стороны договорились стремиться разрешить ситуацию путем переговоров. Потребитель вправе подать обращение (жалобу) в органы государственной власти Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области 443079, г. Самара, проезд Георгия Митирёва, дом 1, тел.:260-38-25, эл.почта: sancntr@fsnsamara.ru. Сайт: https://63.rospotrebnadzor.ru/ и руководству медицинской организации письменно лично либо почтовым отправлением по адресу: 443111, г. Самара, ул. Ново-Вокзальная, 146А, ком. 39-50, посредством электронной почты smile-formula@mail.ru или на сайтах органа государственной власти или медицинской организации https://www.form-ula.ru.

7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
7.1. Настоящий Договор составлен в двух подлинных экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон.
7.5. Договор заключается на один год и вступает в силу с момента подписания его сторонами. Действие договора продлевается каждый раз на следующий период, равный первоначальному сроку действия Договора, если за 10 (десять) календарных дней до окончания срока действия договора ни одна из сторон не заявит письменно о прекращении его действия.
7.3. Договор может быть расторгнут в одностороннем порядке по инициативе одной из сторон, в случае нарушения другой стороной принятых на себя обязательств.
7.4. Неотъемлемой частью настоящего договора является медицинская карта, а также информированное согласие (информированные согласия) на медицинское вмешательство (хранятся у исполнителя).
7.5. Подписывая данный договор, Потребитель дает согласие на получение информационных материалов и прямые контакты посредством электронной, телефонной связи, sms- и почтовой рассылки.

8. РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН
ИСПОЛНИТЕЛЬ
ООО «Формула улыбки»
ИНН/КПП 6319691025/631901001
443111, г. Самара, ул. Ново-Вокзальная, 146А, ком. 39-50
ОКПО 81865609 ОГРН 1076319014166
Р/счет № 40702810054400006419
в Поволжский банк ПАО «Сбербанк России" г.Самара
БИК 043601607
Директор  _________________  Дубровская О.А.
                            М.П. ПОТРЕБИТЕЛЬ
(ЗАКОННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ПОТРЕБИТЕЛЯ)
Ф.И.О. __________________________
Адрес по регистрации: ________________________
Паспорт серия ____, номер _______, выдан _______,
_____________________________________________
код подразд.  _________
Подпись ___________________